نظارت راهبردي رييس جمهور و تأييد شور اي عالي بيمه سلامت
كشور و به استناد بند (ه) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم‌توسعه جمهوري اسلامي ايران مصوب1389 تصويب نمود:
1- سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال ١٣٩٢ به شرح زير تعيين مي گردد:
الف) ويزيت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خصوصي:
1- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان عمومي و phd پروانه دار (127،000) ريال
2- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و MD-Phd (202،000) ريال
3- ويزيت پزشكان فلوشيپ (228،500) ريال
4- ويزيت پزشكان فوق تخصص و روانپزشكان (253،000) ريال
5- ويزيت پزشكان فوق تخصص روانپزشك (286،000) ريال
6- كارشناس ارشد پروانه دار (109،000) ريال
7- كارشناس پروانه دار (95،000) ريال
پزشكان روانپزشك و فوق تخصص در صورتي مي توانند از تعرفه‌هاي مذكور استفاده نمايند كه مدارك آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تأييد و در پروانه مطب درج شده باشد.
پروانه دار در صورتي مي توانند از تعرفه‌هاي PHD كارشناسان ارشد و ثبت شده آنها PHD استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد و PHD كارشناسي ارشد يا مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.
متوسط زمان ويزيت براي پزشكان عمومي حداقل پانزده دقيقه، براي پزشكان متخصص حداقل بيست دقيقه و براي پزشكان فوق تخصص بيست و پنج دقيقه و روانپزشكان حداقل سي دقيقه تعيين مي گردد.
پزشكان عمومي با سابقه بيش از (15) سال كار باليني مجاز به دريافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب مي باشند.
ب) سقف ضرايب تعرفه‌هاي خدمات درماني:
1- ضريب تعرفه داخلي (46،100) ريال
2- ضريب تعرفه بيهوشي (216،600) ريال
3- ضريب تعرفه جراحي (380،000) ريال
4- ضريب تعرفه دندانپزشكي (7،800) ريال
5- ضريب تعرفه فيزيوتراپي (7،400) ريال
ج) به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي و
ژنتيك بخش
خصوصي براي سال ١٣٩٢، سي وسه درصد (٣٣%) به تعرفه‌هاي مصوب سال ١٣٩١ اضافه خواهد شد.
د) به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات پرتوپزشكي بخش خصوصي براي سال ١٣٩٢، سي و پنج درصد (٣٥%) به تعرفه‌هاي مصوب سال ١٣٩١ اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفه‌هاي سونوگرافي بيست و نه درصد (٢٩%) راديولوژي پنجاه درصد (٥٠%)، اسكن ايزوتوپ چهل و پنج درصد (٤٥%)، راديوتراپي پانزده MRI چهل وپنج درصد (٤٥%)، سي تي اسكن بيست وپنج درصد (٢٥%) و درصد (١٥%) نسبت به سال گذشته باشد.
تعرفه سي تي اسكن اسپيرال به ميزان (٢٥%) افزايش نسبتConventional به ٢ سقف تعرفه‌هاي هزينه اقامت (هتلينگ) به شرح جدول زير مي باشد:
سهم سازمانهاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال ١٣٩٢ به شرح زير تعيين مي شود:
الف- معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري
ب- معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي
سهم سازمانهاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني در سال ١٣٩٢ در مناطقي كه برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع برقرار مي گردد، مطابق دستورالعمل‌هاي ابلاغي ستاد كشوري پزشك خانواده و نظام ارجاع مي باشد.
4- تعرفه خدمات حرفه‌اي داروسازان دربخش خصوصي درسال١٣٩٢ به‌شرح زيرتعيين مي‌شود:
١ تعرفه خدمات حرفه اي داروساز به شرط رعايت شرح وظايف ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براي داروسازان معادل سيزده هزار (13،000) ريال در ساعات روز و پانزده هزاروپانصد (15،500) ريال در ساعات شب و ايام تعطيل و در نسخ كمتر از پانزده هزار (15،000) ريال، شش هزاروپانصد (6،500) ريال مي باشد كه (OTC) ٢ تعرفه خدمات حرفه اي داروساز جهت داروهاي بدون نسخه فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي اعلام مي شود، پانزده درصد (١٥%) بهاي هر نسخه و حداكثر تا سقف شش هزاروپانصد (6،500) ريال.)
٣ تعرفه خدمات حرفه اي داروساز درخصوص ساخت داروهاي تركيبي در داروخانه، ده درصد (١٠%) قيمت مواد مصرفي و
حداكثر تا سقف يازده هزار و پانصد (11،500) ريال ٥ سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در مراكز استانها و شهرستانهاي تابعه با توجه به وضعيت اقتصادي و اجتماعي منطقه و در سقف تعرفه‌هاي اين تصويب نامه توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني استان و رييس سازمان نظام پزشكي استان و يك نماينده از سازمانهاي بيمه گر پايه استان تعيين و پس از تأييد استاندار، توسط استاندار ابلاغ مي گردد.
در استانهاي داراي بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي، دانشگاه واقع در مركز استان موظف به بررسي و كارشناسي تعيين سقف تعرفه‌هاي بخش خصوصي در منطقه با هماهنگي ساير دانشگاه و دانشكده‌هاي استان خواهد بود.
معاون اول رييس جمهور محمدرضا رحيمي
به نقل از شماره 19864 مورخ 26/02/1392 روزنامه رسمي
