هيأتوزيران در جلسه مورخ ۴/۲/۱۳۹۲ بنا به پيشنهاد مشترک وزارتخانههاي تعاون، کار و رفاه اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و معاونت برنامهريزي و نظارت راهبردي رييس جمهور و تأييد شورايعالي بيمه سلامت کشور و به استناد مواد (۸) و (۱۰) قانون بيمه همگاني خدمات درماني کشور- مصوب ۱۳۷۳- و بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران- مصوب ۱۳۸۹- تصويب نمود:
۱- تعرفه همودياليز در بخش خصوصي و خيريه معادل (۱۲۵) واحد (k داخلي دياليز) در بخش دولتي محاسبه ميشود.
تبصره- فرانشيز سهم پرداختي بيمار از اين تعرفه صفر ميباشد و صددرصد (۱۰۰%) اين تعرفه توسط سازمانهاي بيمهگر پرداخت ميگردد.
۲- معادل (۹۲) واحد (k داخلي ساير خدمات) در هر ماه از سوي سازمانهاي بيمهگر پايه به عنوان تعرفه نگهدارنده براي پزشک در بيماران دياليز صفاقي بابت آموزشهاي ماهيانه و ساير خدمات ارايه شده به بيماران دياليز صفاقي (حداقل (۷۳) دقيقه در ماه) به همراه حداقل يک ويزيت ماهيانه توسط نفرولوژيست (منوط به رعايت گايدلايني(راهنماي طبابت باليني) که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي ارايه ميشود) براساس فهرست خدمات پيوست که به مهر دفتر هيأت دولت تأييد شده است، قابل محاسبه و پرداخت ميباشد.
تبصره- دستورالعمل نظارت بر اجراي گايدلاين ارايه شده، ظرف يک ماه پس از ابلاغ اين تصويبنامه توسط دبيرخانه شورايعالي بيمه سلامت کشور تهيه و ابلاغ ميشود.
۳- موارد زير مشمول تعهدات بيمهاي سازمانهاي بيمهگر قرار ميگيرد:
الف- آلوگرافتهاي استخواني، پوستي، پوششي، دريچه قلب و تاندون
ب- اسپري بودزونايد/ فورمترول (۳۲۰) ميليگرم در (۹) ميليگرم و (۱۶۰) ميليگرم در (۵/۴) ميليگرم و تزريقي لوپرورلين (۷۵/۳) ميليگرم براساس برگه مورد تأييد شوراي تدوين تعهدات دارويي سازمانهاي بيمهگر
۴- دو داروي لارونيداز (مورد مصرف در مورد بيماران موکوپلي ساکاريدوزيس تيپ يک (MPS-۱) که بيماري متابوليک وراثتي ميباشد) و داروي ايمي گلوسراز (مورد مصرف در بيماران مبتلا به گوشه) منوط به رعايت گايدلاين وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي توسط ارايهدهندگان خدمت، فرانشيز بيمار از سوي سازمانهاي بيمهگر پرداخت ميگردد و اخذ وجه از بيمار جهت دريافت داروهاي يادشده ممنوع ميباشد.
معاون اول رييس جمهور- محمدرضا رحيمي
به نقل از شماره 19864 مورخ 26/02/1392 روزنامه رسمي
توضيح ضروري روزنامه رسمي:
نظر به اينکه صفحه سوم (تعرفه پزشکان) موضوع بند ۲ تصويبنامه شمارة ۴۱۴۱۲/ت۴۹۱۰۶هـ- ۲۴/۲/۱۳۹۲ سهواً از طريق شبکه پيام دولت ارسال نگرديده بود و بنحو مذکور در روزنامه رسمي شماره ۱۹۸۶۴- ۲۶/۲/۱۳۹۲ درج و منتشر گرديده است. لهذا مبادرت به درج و انتشار متن صفحه سوم مصوبه صدرالذکر ميگردد.
تعرفه پزشکان
۱- اخذ شرح حال، انجام معاينات تخصصي، درخواست آزمايشات کلينيکي، تشخيص نارسايي مزمن کليه غيرقابل برگشت (چهار ويزيت يک ساعته)
۲- انجام پروسيجرهاي تشخيصي در صورت نياز (بيوپسي کليه) و تصميمگيري نهايي براي شروع دياليز صفاقي يا همودياليز.
۳- انجام مشاوره در درمانهاي جايگزيني (دو ويزيت يک ساعته)
۴- ارجاع جهت مشاوره به پرستار دياليز صفاقي
۵- درخواست مشاوره جراحي جهت کاتترگذاري
۶- آموزش تغذيه در گروههاي اصلي ديابتيک پرفشاري خون (يک ويزيت يک ساعته)
۷- نحوه مصرف داروهاي خوراکي و اصلاح داروها (يک ويزيت يک ساعته)
۸- درخواست مشاوره به متخصصين مختلف در صورت نياز بيمار
۹- ارجاع به همودياليز در صورت نياز (گذاشتن فيستول، شالدون، کورتکس)
پس از کاتترگذاري
۱- بررسي آزمايشات ماهيانه شامل کنترل فشار خون، کنترل ديس ليپيدمي، کنترل PTH، کنترل کمخوني، کنترل UF، کنترل برگه PET و KTV (يک ويزيت يک ساعته)
۲- بررسي تست تراوايي صفاق هر شش ماه و بعد از درمان پريتونيت، تصميمگيري جديد (يک ويزيت يک ساعته)
۳- در صورت پريتونيت و اطلاع پرستار، بررسي جواب آزمايشات، کشت، درمان آنتي بيوتيکي، بستري کردن بيمار به مدت ده روز (ويزيت روزانه هر بار نيم ساعت)، تعويض داروها، تعويض سيستم دياليز، احتمال خارج کردن کاتتر و شالدون گذاري، شروع دياليز خوني.
۴- در صورت عفونت محل خروج کاتتر و تونل و اطلاع پرستار، انجام و بررسي سونوگرافي تونل (يک ويزيت نيم ساعته)
۵- در صورت جابهجايي کاتتر و اطلاع پرستار، انجام راديوگرافي و بررسي جواب (يک ويزيت يک تا سه ساعته)
۶- در صورت نارسايي اولترافيلتراسيون و اطلاع پرستار (يک ويزيت يک ساعته)
۷- در صورت ليک (نشت) و اطلاع پرستار، انجام و بررسي ام آر آي، سيتي اسکن، کشت و احتمال برنامهريزي جهت کاتترگذاري مجدد (يک ويزيت يک ساعته)
۸- در صورت هرني (فتخ) و اطلاع پرستار، معاينه از نظر وسعت هرني (فتخ)، هماهنگي با جراح، در صورت جراحي، انتخاب روش درماني غير از دياليز صفاقي در زمان استراحت مطلق
۹- در دسترسبودن تلفن جهتپاسخگويي بهپرستاران (۲۴ ساعته هر روز از سال، آنکالي ۲۴ساعته)
۱۰- درمان عوارض ناخواسته دياليز صفاقي، ديس ليپيديمي، ديابت و…