خواهان:……………………..
خوانده:……………………….
وكيل يا نماينده قانوني:………………………………..
تعيين خواسته و بهاي آن: الزام به تعمير اساسي يك دست مبل به ارزش……….. ريال
دلائل و منضمات دادخواست: قرار تأمين دليل و نظريه كارشناس رسمي- يك تكه پارچه مورد قرار داد براي استفاده از رويه
رياست محترم مجتمع قضايي«نام شهرستان اقامتگاه خوانده»
محترماً يك دست مبل به ارزش بيست ميليون ريال جهت تعويض رويه و تعمير اساسي و نصب تزئينات لازم با قرار قبلي تحويل كارگاه مبلسازي………….. گرديد پارچه رويه با توجّه به ارزش مبل انتخاب و تزئينات لازم برابر با مدل انتخاب و مقرر گرديد ظرف يك هفته آماده و مبلغ………………. ريال بابت پارچه رويه و اجرت پرداخت شود. پس از اتمام مهلت جهت تحويل گرفتن آن به كارگاه مراجعه نمودم از پارچه انتخاب شده استفاده نشده بود و صرفاً از پارچه همرنگ كه قيمت بسيار كمتري از پارچه اصلي داشت استفاده نموده بودند. به موضوع اعتراض كردم مدير كارگاه نپذيرفت از آنجايي كه قطعهاي از پارچه انتخابي را با خود برده بودم موضوع را به كارشناسي ارجاع و نظر اينجانب مورد تاييد واقع شد لذا تقاضاي صدور حكم مبني بر الزام خوانده به تعويض پارچه استفاده شده و تعمير اساسي آنها را دارم.
محل امضا- مهر- انگشت
مدارك مورد نياز: ١- دادخواست ٢- تأمين دليل و نظريه كارشناس رسمي ٣- نمونه پارچه مورد قرارداد