خواهان:…………………………………………………..
خوانده:……………………………………………………
وکيل يا نماينده قانوني:……………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: صدور حکم تجويز انتقال منافع مورد اجاره به غير و تنظيم سند رسمي انتقال
دلائل و منضمات دادخواست: 1- کپي مصدق اجارهنامه رسمي شماره………….. مورخ……………. دفتر اسناد رسمي شماره……………. 2- کپي مصدق اظهارنامه
رياست محترم مجتمع قضايي«نام شهرستان محل وقوع مال غير منقول»
احتراماً اينجانب خواهان به موجب سند رسمي شماره…………. تنظيمي در دفتر اسناد رسمي شماره………… مستاجر يک باب مغازه ملکي خوانده در پلاک ثبتي شماره…………….. در بخش…………. شهر……….. به نشاني…………………………………… ميباشم. نظر بهاينکه حق انتقال به غير از اينجانب سلب شده و به لحاظ کهولت سن بيماري قادر به ادامه فعاليت نميباشم و نظر به اينکه خوانده حاضر به پرداخت حق کسب و پيشه و تجارت و سرقفلي مورد اجاره نميباشد و عليرغم ارسال اظهارنامه پاسخي ندادهاند، به استناد ماده 19 قانون روابط موجر و مستاجر مصوب سال 1356 درخواست صدور حکم تجويز انتقال منافع مورد اجاره به غير و تنظيم سند انتقال و همچنين محکوميت خوانده به جبران خسارات وارده اعم از هزينه دادرسي و غيره را دارم.
محل امضاء – مهر – انگشت