برگ دادخواست به دادگاه عمومي
خواهان:…………………………………………………..
خوانده:……………………………………………………
وکيل يا نماينده قانوني:……………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: تقسيط محکومبه موضوع دادنامه شماره…….. صادره از شعبه…………. دادگاه عمومي شهرستان…………………………
دلائل و منضمات دادخواست: فتوکپي مصدق دادنامه، استشهاديه محلي
رياست محترم مجتمع قضايي«نام دادگاه صادركنندهي دادنامه فوقالذكر»
احتراماً اينجانب به موجب دادنامه شماره…………………. صادره از شعبه……… دادگاه عمومي……….. محکوم به پرداخت…………….. ريال بابت……………………. شدهام نظر به اينکه قادر به پرداخت يکجاي بدهي موضوع دادنامه نميباشم تقاضاي تقسيط آن را از قرار ماهيانه………………….. ريال را از محضر محترم دادگاه خواستارم.
با احترام
محل امضاء – مهر – انگشت
مدارک مورد نياز: 1- تصوير مصدق دادنامه قطعي و لازمالاجرا به شماره……………. 2- استشهاديه محلي مبني بر عدم توانايي پرداخت محکومبه بهصورت يکجا 3- اوراق دادخواست به شرح فوق به تعداد خوانده يا خواندگان به اضافه يک برگ 4- دادخواست بايد به دادگاه صادرکننده حکم بدوي تحويل شود.