خواهان:……………….
خوانده:……………….
وكيل يا نماينده قانوني:……………….
تعيين خواسته و بهاي آن: مطالبه هزينه نقل و انتقال به ميزان…… ريال به انضمام كليه خسارات قانوني با قرار تأمين خواسته
دلايل و منضمات درخواست: كپي مصدق: 1- مبايعهنامه 2- دادنامه شماره…… صادره از شعبه…… دادگاه عمومي شهرستان 3- سند مالكيت 4- «مدرك مورد نياز ديگر».
رياست محترم شمارهي……. شوراي حل اختلاف «نام شهرستان محل وقوع ملك»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
براساس مبايعهنامه شماره/ مورخ…… فيمابين اينجانب و خوانده/خواندگان، شش دانگ…… باب واحد مسكوني/ تجاري مورد معامله قرار گرفت. نظر به اينكه با وصف انجام تعهدات قراردادي خود در پرداخت ثمن معامله، خوانده تعهدات خود را در تنظيم سند رسمي انتقال انجام نداده و حتي پس از صدور دادنامهي شمارهي…… از شعبه…… دادگاه عمومي «نام شهرستان» داير بر محكوميت خوانده به تنظيم سند رسمي معامله، دادنامه مذكور با طي مراحل اجرايي و بوسيله نماينده معرفي شده دادگاه، اجرا گرديد و اينجانب جمعاً مبلغ…… ريال از بابت…… از سوي خوانده/خواندگان فروشنده پرداخت كردهام كه در واقع و نفسالامر بايد از سوي وي پرداخت ميشد فلذا صدور حكم محكوميت خوانده/خواندگان به پرداخت مبلغ…… ريال بعنوان هزينه لازمه امر تنظيم سند رسمي مستنداً به مواد 198 قانون آيين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني و 220 قانون مدني به انضمام جميع خسارات و هزينهي دادرسي در حق اينجانب مورد استدعاست. بدواً وفق ماده 108 قانون مارالذكر صدور قرار تأمين خواسته و اجراي فوري آن حسب ماده 117 همين قانون تقاضا ميشود.
محل امضاء- مهر- انگشت
مدارک لازم: كپي مصدق: 1- مبايعهنامه ٢- دادنامه 3- سند مالكيت
بايد نصاب بيست ميليون ريال در روستا و پنجاه ميليون ريال در شهر رعايت شود.