خواهان:……………….
خوانده:……………….
وكيل يا نماينده قانوني:……………….
تعيين خواسته و بهاي آن: مطالبه وجه آب/ برق/ گاز/ تلفن و شارژ به ميزان……ريال به انضمام كليه خسارات قانوني با قرار تأمين خواسته
دلايل و منضمات درخواست: كپي مصدق فيش: 1- آب 2- برق 3- گاز 4- تلفن 5-هزينه 6- دليل مديريت
رياست محترم شمارهي……. شوراي حل اختلاف «نام شهرستان محل اقامت خوانده»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
اينجانب و خوانده/ به همراه تعداد ديگري مالك آپارتمان شماره…… در نشاني…… هستيم. نظر به اينكه بايد هزينههاي آب/ برق/ گاز/ تلفن و حق شارژ فيمابين تعداد ساكنين بالسويه تقسيم گردد و خوانده كه يكي از…… مالكين مجتمع آپارتمان نشاني فوق ميباشد از پرداخت هزينههاي متعلقه در اين خصوص خودداري مينمايد فلذا صدور حكم به محكوميت خوانده به پرداخت مبلغ…… ريال از بابت هزينه آب/ برق/ گاز/ تلفن و حق شارژ سهمي خود به انضمام جميع خسارات قانوني و هزينهي دادرسي مورد استدعاست. بدواً وفق ماده 108 قانون آئين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني صدور قرار تأمين خواسته و اجراي فوري آن حسب ماده 117 همين قانون تقاضا ميشود.
محل امضاء- مهر- انگشت
مدارک لازم: كپي مصدق: فيش آب، برق و…
بايد نصاب بيست ميليون ريال در روستا و پنجاه ميليون ريال در شهر رعايت شود.