خواهان:………………………………..
خوانده:………………………………..
وكيل يا نماينده قانوني:……………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: استرداد جهيزيه مقوم به…… ريال به انضمام كليه خسارات قانوني با قرار تأمين خواسته
دلايل و منضمات درخواست: كپي مصدق: 1- عقدنامه 2- ليست جهيزيه 3- «مدرك موردنياز ديگر»
رياست محترم مجتمع قضايي «شهرستان محل اقامت خوانده»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
اينجانب به استناد كپي مصدق عقدنامه شماره…… مورخ / / با خوانده عقد ازدواج دائمي در دفترخانه »شماره و نام شهرستان» منعقد كردهايم. نظر به اينكه جهيزيه به شرح ليست ضميمه متعلق به اينجانبه ميباشد فلذا مستنداً به ماده 198 قانون آيين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني صدور حكم به محكوميت خوانده به استرداد آن به انضمام جميع خسارات قانوني و هزينه دادرسي مورد استدعاست. ضمناً با توجه به اينكه خواسته در معرض تضييع ميباشد به استناد ماده 108 قانون آيين دادرسي دادگاههاي عمومي انقلاب در امور مدني بدواً صدور قرار تأمين خواسته و اجراي قبل از ابلاغ آن وفق ماده 117 آن قانون نيز تقاضا ميشود.
محل امضاء- مهر- انگشت
مدارک مورد نياز:
كپي مصدق: ١- عقدنامه ٢- ليست جهيزيه