رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان «نام شهرستان محل وقوع بزه يا محل اختفاء يا اقامت متهم»
با سلام احتراماً به استحضار مي‌رساند:
در تاريخ آقاي/ آقايان- خانم/ خانم‌ها فرزند به نشاني مبادرت به داير كردن/ دعوت مردم به قمارخانه مي‌نمايند. با عنايت به ادله‌ي اينجانب كه عبارت از استشهاديه/ و شهادت شهود مي‌باشند، تعقيب و مجازات نامبرده به اتهام داير كردن/ دعوت مردم به قمارخانه مستنداً به ماده‌ي 708 قانون مجازات اسلامي مورد استدعاست.
ضمناً نشاني اينجانب نيز عبارت مي‌باشد.
با تشكر و سپاس فراوان
«نام و نام خانوادگي شاكي»
|
|
الف) شماره و تاريخ ثبت شكوائيه شماره |
|
شعبه دادسراي عمومي و انقلاب رسيدگي فرمائيد نام و نام خانوادگي و سمت مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
|
|
تاريخ |
|
ب) عيناً جهت ١: اخذ ادله‌ي شاكي ، ٢: انجام تحقيقات مقدماتي از طرفين و صورت مجلس نمودن اظهارات آنان ، 3: معاينه‌ي محل و تنظيم صورت‌مجلس نتيجه‌ي بازرسي و به كلانتري شماره ارسال مي‌گردد.
سرپرست/ داديار/ بازپرس شعبه‌ي دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان
