رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان «نام شهرستان محل وقوع بزه يا محل اختفاء يا اقامت متهم»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
در تاريخ آقاي/ آقايان- خانم/ خانمها فرزند به نشاني مبادرت به تجاوز به اراضي/ و تپهها/ واماكن تاريخي/ و مذهبي كه به ثبت آثار ملي رسيده و مالك خصوصي نداشته است، نمودهاند. با عنايت به ادلهي اينجانب كه عبارت از استشهاديه/ و شهادت شهود/ و معاينه و تحقيق محلي ميباشد، تعقيب و مجازات نامبرده/ نامبردگان به اتهام مبادرت به تجاوز به اراضي/ و تپهها/ و اماكن تاريخي/ و مذهبي ثبت شده به استناد ماده 563 قانون مجازات اسلامي مورد استدعاست.
ضمناً نشاني اينجانب نيز عبارت از ميباشد.
با تشكر و سپاس فراوان
«نام و نام خانوادگي شاكي»
|
الف) شماره و تاريخ ثبت شكوائيه شماره |
|
شعبه دادسراي عمومي و انقلاب رسيدگي فرمائيد نام و نام خانوادگي و سمت مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
|
تاريخ |
|
ب) عيناً جهت انجام ١: اخذ ادلهي شاكي و صورت مجلس نمودن اظهارات آنان ، ٢: انجام معاينه و تحقيق محلي و اخذ اظهارات شهود و به كلانتري شماره ارسال ميگردد.
سرپرست/ داديار/ بازپرس شعبهي دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان