رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان «نام شهرستان محل وقوع بزه يا محل اختفاء يا اقامت متهم»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
در تاريخ آقاي/ آقايان- خانم/ خانمها فرزند به نشاني مرتكب قتل غير عمدي به واسطهي بياحتياطي/ بيمبالاتي/ اقدام به امري با فقدان مهارت لازم در آن/ عدم رعايت نظامات و مقررات دولتي مرحوم مينمايد. با عنايت به ادلهي اينجانب كه عبارت از استشهاديه/ و شهادت شهود/ انجام تحقيق و معاينهي محلي ميباشند، تعقيب و مجازات نامبرده به اتهام قتل غير عمدي به واسطهي بياحتياطي/ بيمبالاتي/ عدم رعايت نظامات و مقررات دولتي/ اقدام به امر با فقدان مهارت لازم در آن مستنداً به ماده 616 قانون مجازات اسلامي مورد استدعاست.
ضمناً نشاني اينجانب نيز عبارت از ميباشد.
با تشكر و سپاس فراوان
«نام و نام خانوادگي شاكي»
|
الف) شماره و تاريخ ثبت شكوائيه شماره |
|
شعبه دادسراي عمومي و انقلاب رسيدگي فرمائيد نام و نام خانوادگي و سمت مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
|
تاريخ |
|
ب) عيناً جهت ١: اخذ ادلهي شاكي ، ٢: انجام تحقيقات مقدماتي از طرفين و صورت مجلس نمودن اظهارات آنان ، ٣: اخذ نظريهي پزشكي قانوني بر علت و سبب قتل ، ٤: انجام معاينه و تحقيق محلي ٥: اخذ اظهارات شهود ، ٦: تحقيق و شناسائي ورثهي قانوني مقتول و ٧: سؤال از ورثهي قانوني مقتول بر اينكه آيا شكايتي دارند يا خير؟ و از چه كسي و به كلانتري شماره ارسال ميگردد.
سرپرست/ داديار/ بازپرس شعبهي دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان