رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان « شهرستان محل وقوع بزه يا محل اقامت يا اختفاء متهم»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
در تاريخ آقاي/ آقايان- خانم/ خانمها فرزند به نشاني با بكار بردن الفاظ توهين آميز، نسبت به اينجانب توهين و فحاشي نمودهاند، با عنايت به ادلهي اينجانب كه عبارت از استشهاديه/ و شهادت شهود ميباشد، تعقيب و مجازات نامبرده/ نامبردگان به اتهام توهين به استناد ماده 608 قانون مجازات اسلامي مورد استدعاست.
ضمناً نشاني اينجانب نيز عبارت از ميباشد.
با تشكر و سپاس فراوان
«نام و نام خانوادگي شاكي»
الف) شماره و تاريخ ثبت شكوائيه شماره |
شعبه دادسراي عمومي و انقلاب رسيدگي فرمائيد نام و نام خانوادگي و سمت مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
||
تاريخ |
ب) عيناً جهت انجام تحقيقات مقدماتي از طرفين و اخذ ادلهي شاكي و اظهارات هر دو طرف به كلانتري شماره ارسال ميگردد.
سرپرست دادسراي