شماره۱۷۶۲۰/ت۵۱۷۷۵هـ ۱۶/۲/۱۳۹۴
تصویبنامه درخصوص تعیین سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی
در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت صنعت، معدن و تجارت
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت امور اقتصادی و دارایی ـ سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور
هیأتوزیران در جلسه ۶/۲/۱۳۹۴ به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ ـ تصویب کرد:
1- سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف- ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپایی خصوصی:
1- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phD پروانهدار (190000)ریال
2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و phD-MD (300000) ریال
3- ویزیت پزشکان فوق تخصصی، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (380000) ریال
4- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (425000) ریال
5- کارشناس ارشد پروانهدار (160000) ریال
6- کارشناس پروانهدار (140000) ریال
تبصره 1ـ پزشکان متخصص و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفههای مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره 2- کارشناسان ارشد و phD پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفههای کارشناسی ارشد و phD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا phD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میشود.
تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب- سقف ضرایب تعرفههای خدمات درمانی:
1- ضریب ریالی، ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (10400) ریال
2- ضریب کای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت در بخش خصوصی (جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (380000) ریال محاسبه میگردد.
تبصره- ضریب ریالی کا در خدمات ومراقبتهای سلامت که در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت با علامت (#) مشخص شدهاند اعم از ا ینکه در بخش سرپایی یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضریب ریالی تعدیل شده دویست هزار (200000) ریال محاسبه می گردد.
3- خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت (کدهای 7 و 8 کتاب) که با علامت (#) مشخص شدهاند در بخش خصوصی در سال 1394 با ضریب ریالی یکصد و هفتاد هزار (170000) ریال و برای سایر خدمات کدهای (7) و (8) کتاب یاد شده بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (380000) ریال محاسبه میگردد.
2- سقف تعرفههای هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر میباشد
درجه ارزشیابی بیمارستان |
یکتختی |
دو تختی |
سه تختی و بیشتر |
تخت همراه |
نوزاد سالم |
نوزاد بیمار سطح دوم |
تخت بیمار سوختگی |
تخت بیمار روانی |
تخت بخش POST C.C.U |
تخت بخش C.C.U |
تخت بخش I.C.U جنرال Ped ICU RICU N.I.C.U و |
تخت BICU |
یک |
5580000 |
4340000 |
3100000 |
620000 |
2170000 |
3100000 |
9300000 |
310000 |
55800000 |
7130000 |
11160000 |
1214000 |
دو |
4464000 |
3472000 |
2480000 |
496000 |
1736000 |
2480000 |
7440000 |
2480000 |
4464000 |
5704000 |
8928000 |
9920000 |
سه |
2348000 |
2604000 |
1860000 |
272000 |
1302000 |
1860000 |
5580000 |
1860000 |
2248000 |
4278000 |
6696000 |
7440000 |
چهار |
2232000 |
1736000 |
1240000 |
248000 |
868000 |
1240000 |
3720000 |
1240000 |
2232000 |
2852000 |
4464000 |
4960000 |
3- سهم سازمانهای بیمهگر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین میشود.
الف- معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4- سقف ضرایب ریالی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی سال 1394 در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه توسط کار گروهی متشکل از افراد ذیل تعیین میگردد:
1- معاون برنامهریزی استاندار
2- نماینده دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اتسان
3- نماینده سازمان نظام پزشکی استان
4- نماینده سازمانهای بیمهگر پایه استان
5- نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمههای تکمیلی استان
کار گروه مذکور موظف است با در نظر گرفتن شاخصهای زیر نسبت به تعیین ضرایب ریالی ارزش نسبی خدمات سلامتی در سقف این تصویب نامه اقدام نماید:
1- وضعیت فعلی (پرداختهای واقعی مردم در بخش خصوصی استان)
2- شاخصهای اقتصادی استان(شاخص هزینه زندگی خانوار در استان طبق نتایج مرکز آمار ایران)
3- رعایت تفاوت سقف ریالی بین مرکز استان و شهرستانهای تابعه
تبصره- در استانهایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کار گروه مذکور حضور خواهد یافت.
5- این تصویبنامه از ابتدای فرودین ماه سال 1394 لازمالاجراء میباشد.
معاون اول رییس جمهور- اسحاق جهانگیری
به نقل از روزنامه رسمی شماره 20442 مورخ 22/02/1394