ترکه نامه
بعد از حمد و سپاس خدای بزرگ و طلب رحمت حق بر مرحومه / مرحوم : …………….. غرض از تحریر و تنظیم این سطور آنکه : چون سرکار علیه خانم / جناب آقای : …. …………. …………………. در تاریخ / / ۱۳ به رحمت ایزدی پیوسته و جان به جان آفرین تسلیم نموده است و ورثه قصد تعیین مقدار ترکه و دیون متوفیه / متوفی را دارند ، علیهذا در تاریخ / / ۱۳ شمسی و در رأس ساعت : ……………. در بیت آن مرحومه / مرحوم واقع در تهران به نشانی : …………………. …………………. …………………….. و با حضور و امضاء تمامی ورثه به عبارت : اسامی دختران و پسران و مادر و پدر و همسر متوفی …………… …………… …………………………. ………………. …………………………………
و با حضور و امضاء اشخاص دیگر حاضر که از معتمدین و مطلعین هستند به موجب این ترکه نامه کلیه اموال منقول و غیر منقول و نقدینگی ها و دیون و مطالبات متوفیه / متوفی : ……………………………… و تشخیص گردیده و به شرح ذیل تحریر ترکه می گردد :
الف : اموال منقول : ۱- فرش دستباف ایرانی ( کاشی ) کرم رنگ به ابعاد ۴ × ۳ متر به تعداد ۸ تخته و ارزش ……………………………… ریال . ۲- تلویزیون رنگی ال ، ای ، دی ۵۴ اینچ سونی ژاپنی یک عدد به ارزش ……………………….ریال . ۳- رادیو ، گرام ، ضبط با دیسک (اتوریورس ) مارک سونی با دو بلندگو ۵۰۰ واتی و میز چوبی به ارزش…………………….. ریال . ۵- سرویسهای مبل ۶ نفره ، میز غذاخوری ۸ نفره با ۸ صندلی چوبی ، کارد و چنگال نقره میوه خوری یک جین و کارد کیک بری یک عدد و قاشق و چنگال غذاخوری یک جین و همه نقره و به عیار ۲۴ و سرویس غذاخوری چینی ساخت آلمان ۱۲ نفره و ………………….. پارچه و سایر ظروف چینی و کریستال ساخت فرانسه جمعاً به تعداد ……………. و همگی به ارزش …………………….. ریال . ۶- سرویس آشپزخانه اعم از دیگ ، تابه ، دیگ زودپز برقی ، ماکروویو و غیره به ارزش ………………… ریال . ۷- یخچال و فریزر سایدبای ساید جنرال الکتریک آمریکائی ۲۴ فوت جمعاً به ارزش ……………………. ریال . ۸- اوراق سهام شرکت : ………………. ریال .
۹- اسناد رسمی مطالبات تعداد …………………… برگ جمعاً بالغ بر………….. ریال .
۱۰- موجودی نقدی سپرده نزد بانک های …………………………. شعب …………………… به موجب صورت ضمیمه جمعاً به مبلغ …………………………………. ریال . ۱۱- دیون رسمی و تجاری به موجب صورت پیوست طبق فتوکپی های مدارک جمعاً به مبلغ ………………………………………. ریال .
ب : اموال غیر منقول : ۱- خانه مسکونی به پلاک ثبتی ……………………………… بخش ۱۱ تهران. ۲- باغ در کرج به پلاک ثبتی …………………………. ۳- ویلای محمود آباد به پلاک ثثبتی …………………………. ۴- یک باب ساختمان مسکونی ۱۲ طبقه که هر طبقه ۴ واحدی است است به پلاک ثبتی ……………………………… بخش ۱۱ تهران . ۵- امتیازات تلفن های منصوبه در املاک فوق به شمارات : ……………………………………………………………………….. جمعاً به ارزش …………………………………………… ریال . ۶- امتیازات برق ها و آب ها و گازهای منصوبه در املاک فوق که جزء ارزش املاک محسوب است .
تذکاریه : ۱- ارزیابی اموال منقول به توسط خانم / آقای : …………………………………… به عنوان ارزیاب مورد تراضی و اعتبار ورثه به عمل آمده . ۲- کلیه اسناد و مطالبات و اوراق سپرده بانکی مذکور و اموال منقول موصوفه به موجب این ترک نامه تحویل همسر مذکور متوفیه / متوفی گردید که تا زمان تقسیم شرعی و قانونی ( بعد از تحصیل گواهی حصر وراثت و گواهینامۀ واریز مالیات بر ارث ) نزد مشارالیها / مشارالیه باقی بماند. ۳- این ترکه نامه در ……………………… نسخه متحدالمتن و الاعتبار تنظیم و ضمن تصدیق صحت آن به امضاء نامبردگان ذیل رسیده است .
تاریخ : ……………………… ماه یکهزار و سیصد و……………………. ۱۳ شمسی .
محل امضاء ورثه :
محل امضاء ارزیاب :
محل امضاء حافظ ( همسر دائمی ) :
محل امضاء سایرین حاضر :