بسمهتعالي
خواهان:…………………………………………………..
خوانده:……………………………………………………
وکيل يا نماينده قانوني:……………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: تعيين هيأت کارشناسي جهت ارزيابي ملك واقع در طرح عمراني شهرداري
دلائل و منضمات دادخواست:1- فتوکپي سند مالكيت شماره………….. بخش………….. 2- فتوکپي ابلاغيه شماره………… شهرداري
رياست محترم مجتمع قضايي«نام شهرستان محل اسقرار مال غير منقول»
احتراماً به استحضار ميرساند اينجانب مالك عرصه و اعيان پلاک ثبتي…………… واقع در بخش……………. شهر……….. آدرس……………… هستم حسب ابلاغيه رسمي شهرداري منطقه………………. ملك اينجانب در طرح………… قرار گرفته همانطوريکه استحضار داريد طبق نصوص قانوني در وهله نخست ملاک و مبناي تعيين وقت املاک واقع در طرحهاي عمراني را تراضي و توافق مالك و شهرداري ذکر نمودهاند و در فرض عدم حصول توافق موضوع تعيين قيمت به هيأتي از کارشناسان 1- منتخب شهرداري 2- منتخب مالك 3- کارشناس مرضيالطرفين در صورت عدم حصول تراضي و يا عدم دسترسي به مالک يا استنکاف وي توسط دادگاه محترم کارشناس تعيين و ارجاع مينمايد. حال با توجّه به اينکه خوانده بدون ارزيابي ملک نسبت به تصرف آن اقدام مينمايد اينجانب با معرفي آقاي…………… به عنوان داور خود از دادگاه محترم استدعا دارد تا نسبت به تعيين داور شهرداري و کارشناس سوم جهت انجام امر کارشناسي حکم مقتضي را صادر فرماييد.
محل امضاء – مهر – انگشت