خواهان:…………………………………………………..
خوانده:……………………………………………………
وکيل يا نماينده قانوني:……………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: وصول خسارت به مبلغ………… ريال و خسارت به اتومبيل
دلائل و منضمات دادخواست: تأمين دليل و نظريه کارشناسي شماره……………..
رياست محترم مجتمع قضايي«نام شهرستان اقامتگاه خوانده»
محترماً اتومبيل پژو پلاک…………. متعلق به خود را جهت تعمير گيربکس به تعميرگاه واقع در نشاني ………. بردم و حسب قرار يک هفته بعد به تعميرگاه مراجعه و اتومبيل که آماده تحويل بود با پرداخت صورت حساب از تعميرگاه خارج و روانه منزل شدم. پس از طي مسافتي صداي ناهنجاري از گيربکس به گوش رسيد مجدداً به تعميرگاه برگشته و موضوع را درميان گذاشته مدير تعميرگاه از پذيرش و رفع عيب اتومبيل خودداري نمود. ناچاراً با مراجعه به کارشناس رسمي دادگستري و جلبنظر او علت عدم مهارت در تعمير گيربکس تشخيص داده شد لذا تقاضاي رسيدگي و صدور حکم مبني بر وصول خسارت وارده را دارم.
محل امضاء – مهر – انگشت
مدارک مورد نياز:
1- دادخواست
2- صورتبرداري تعميرگاه
3- نظريه کارشناس رسمي