خواهان:……………….
خوانده:……………….
وكيل يا نماينده قانوني:……………….
تعيين خواسته و بهاي آن: تأمين دليل در خريد اتومبيل
دلايل و منضمات درخواست: كپي مصدق: 1- سند مالكيت/مبايعه نامه 2- نظر كارشناسي 3- «مدارك مورد نياز ديگر».
رياست محترم شمارهي… شوراي حل اختلاف «نام شهرستان محل استقرار اتومبيل»
با سلام، احتراماً به استحضار ميرساند:
اينجانب به نشاني مذكور برابر قرارداد مورخ……، …… دستگاه اتومبيل وانت/سواري…… سيستم…… مدل…… رنگ…… شمارهي موتور…… شمارهي شاسي…… شمارهي موقت/دائمي…… داراي…… جلد سند مالكيت به شمارهي…… و به شمارهي ثبت صادره از…… ادارهي راهنمائي و رانندگي «نام شهرستان محل صدور سند» را از خوانده/خواندگان خريداري نموده و مبلغ…… ريال بعنوان قسمتي از/ تمامي ثمن معامله نيز پرداخت شده است. نظر به اينكه متعاقب انجام معامله/ و تنظيم سند رسمي انتقال متوجه وجود عيوب متعدد در اتومبيل مذكور شدهام و خوانده/خواندگان حاضر به جبران و رفع عيوب نميباشند و از طرفي اينجانب در مقام جمعآوري دلايل حقانيت خويش ميباشم فلذا به منظور ثبت و حفظ آثار عيوب و نقائص موجود و ارزيابي ميزان آنها به استناد مادهي ١٤٩ قانون آئين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني صدور قرار تأمين دليل با جلبنظر كارشناس رسمي دادگستري مورد استدعاست.
محل امضاء- مهر- انگشت
مدارک مورد نياز: كپي مصدق : ١- سند مالكيت/مبايعهنامه ٢- نظر كارشناسي