خواهان:……………………………………………….
خوانده:…………………………………………………
وكيل يا نماينده قانوني:……………………………….
تعيين خواسته و بهاي آن: تقاضاي صدور حكم سرپرستي و كفالت
دلائل و منضمات دادخواست: كپي مصدق ١- شناسنامه مادر و فرزندان ٢- مستند حضور در «نام شهرستان محل اقامت خوانده» ٣- كارت شناسايي
رياست محترم مجتمع قضايي «نام شهرستان محل اقامت خوانده»
با سلام احتراماً به استحضار ميرساند:
با عنايت به مسئوليت سنگين همسر اينجانب در مقام اشتغال اداري/ كاري/ و همچنين/ تدريس در دانشگاه/ و انجام مسافرتهاي متعدد و پي در پي نامبرده چه در داخل و چه در مسافرتهاي خارجي در نام كشور خارجي و تبادل تجربيات با نام مراكز كه موجب عدم حضور فعال نامبرده در محيط خانواده و اداره آن گرديده است و از طرفي با عدم حضور تنها/ فرزند ذكور در محيط خانوادگي به دليل تحصيل/ اشتغال كار اداري در نام شهرستان/ كشور بيم بروز مشكلات متعددي ميرود در حالي كه وي تنها فرند ذكور خانواده بوده و مسئوليت خانواده در غياب پدر عليالقاعده به وي محول ميشود تقاضاي پذيرش درخواست اينجانب و صدور حكم سرپرستي و كفالت به نام ايشان براي مادر/ و خواهرانش/ و ساير فرزندانم را دارد.
محل امضا- مهر- انگشت
مدارك لازم: تصوير مصدق: ١- شناسنامه مادر و فرزندان ٢- مستند حضور در شهرستان………. «محل اقامت خوانده» ٣- كارت شناسايي