بسمهتعالي
رياست محترم دادسراي ويژه امور سرپرستي «نام شهرستان محل صدور حكم قيمومت»
احتراماً؛ اينجانب…………………….. قيم پرونده كلاسه………………… قصد فروش تلفن باقيمانده از مرحوم/ مجنون…………………. به شماره تلفن……………… را دارم. خواهشمندم دستور فرماييد اقدامات قانوني به عمل آوردند.
آدرس نصب تلفن مورد ارزيابي:…………………………………………..
شماره تلفن تماس:…………………………………………..
آدرس متقاضي:……………………………………….
امضاء
مدارك مورد نياز:
١- اصل و فتوكپي قبض مصدق تلفن و سند مالكيت تلفن مورد ارزيابي
٢- گواهي انحصار وراثت متوفي